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본관 1층 진단서, 의무기록사본, 영상CD 발급 10번 창구
평일 (월~금) 오전 8시 30분 ~ 오후 5시 00분 | 의료영상 CD 복사 (700MB까지) |
DVD 복사 (701~3000MB까지) |
|---|---|
| 10,000원 | 20,000원 |
| 신청자 | 환자의 나이 | 구비서류 |
|---|---|---|
| 본인 | 만17세 이상 | 본인의 신분증 (제시) |
| 만14세 이상~17세 미만 | 학생증 (제시) | |
| 친족 | 만14세 이상 | 신청자의 신분증 가족관계증명서 또는 주민등록등본 |
| 환자가 만14세 미만인 경우 의무기록 사본발급은 법정대리인 또는 조부모에게만 발급이 가능합니다. |
환자의 법정 대리인임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본) 환자의 법정 대리인 신분증 |
|
| 대리인 (환자가 만14세 미만인 경우에 동의서 위임장은 법정대리인이 작성함) |
환자 본인의 신분증 또는 사본, 신청자의 신분증 |
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| 구분 | 공통된 서류 | 구비서류 |
|---|---|---|
| 환자가 사망한 경우 | 신청자 신분증 또는 사본 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) |
사망사실을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등) |
| 의식불명 또는 중증의 질환부상으로 자필서명이 불가능한 경우 |
환자가 의식불명 또는 중증의 질환 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 (가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등) |
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| 환자가 의사무능력자인 경우 | 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
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| 환자가 행방불명인 경우 | 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 |