국립중앙의료원 서울권역외상센터 김명수·김영환 전문의,

‘외상 후 중경막동맥 가동맥류 파열에 의한 뇌실질내 출혈 기전’ 연구논문 게재

-중경막동맥 가동맥류 파열에 의한 뇌실질내 출혈의 발생기전, 수술 시 동맥류 파열의 시기 차이 기술-

□ 국립중앙의료원(원장 주영수) 서울권역외상센터 김명수 전문의(신경외과)와 김영환 전문의(서울권역외상센터장)가 ‘중경막동맥의 가동맥류 파열에 의한 뇌실질내 출혈 기전’에 대해 기술한 논문이 학술지에 최종 발표됐다.

◯ 이번 논문은 「중경막동맥의 가동맥류 파열에 의한 뇌실질내 출혈 기전(Intracerebral Hemorrhage Caused by Rupture of A Traumatic Pseudoaneurysm of The Middle Meningeal Artery)」이라는 제목으로 MDPI＊에서 발행하는 Journal of Clinical Medicine (EISSN 2077-0383, impact factor 3.9, Pubmed, Scopus, Embase, SCIE에 index)에 지난해 12월 최종 게재됐다.

＊Multidisciplinary Digital Publishing Institute): 스위스 온라인 학술지 출판 연구소

□ 일반적으로 외상 후 중경막동맥의 가동맥류 파열은 경막외 혈종으로 존재하며 뇌실질내출혈(intracerebral hemorrhage)은 극히 드물다. 또한 발생기전도 명확하게 밝혀지지 않았다.

□ 이번 연구는 이러한 중경막동맥의 가동맥류 파열에 의한 뇌실질내출혈 관련 증례보고들을 검토하여, ‘급성 뇌실질내출혈’과 ‘지연성 뇌실질내출혈’의 기전이 다르다는 점을 밝혔다.

◯ ‘급성 뇌실질내출혈’의 경우 외상으로 인하여 뇌경막이 파열되고 가동맥류가 경막의 바깥 표면에 부착되는데, 그 후 가동맥류의 파열로 인하여 경막 파열된 부위를 통해 발생할 수 있음을 발견했다.

- 이러한 경우 두개골 개두술 중 경막 외부 표면에 부착된 가동맥류가 파열하여 출혈이 발생할 수 있어, 수술자는 개두술 시에 가동맥류로부터의 출혈을 미리 대비하는 것이 필요하다.

◯ ‘지연성 뇌실질내출혈’의 경우, 외상 후에 발생한 중경막동맥의 가성동맥류는 혈관박동으로 인하여 경막을 손상시켜서 경막 내부 표면에 가동맥류가 붙어 있게 된다. 그 후 시간이 경과하면서 가성동맥류는 파열을 일으키고 경막하출혈이나 뇌실질내출혈을 일으키게 된다.

- 이 경우 두개골 절제 시에는 가동맥류의 출혈이 발생하지 않고, 경막을 열거나 혈종제거 수술 시 가동맥류의 파열이 발생하는 것을 확인했다.

◯ 그래서 수술자는 지연성 뇌실질내출혈을 일으킨 중경막동맥의 가성동맥류에서는 급성 뇌실질내출혈을 일으킨 경우와는 다른 수술 시기에 출혈이 일어난다는 것을 알고 이에 대비해야 한다.

□ 이번 연구는 중경막동맥에서 가동맥류가 발생한 후 급성 및 지연 메커니즘을 통해 모두 뇌실질내출혈이 발생하지만 발생기전의 차이가 있다는 점과, 또한 수술 중 가동맥류의 서로 다른 파열시기에 주의를 기울여야 함을 시사한다.